Hiểu về phẫu thuật GERD

Nhận định của chuyên gia từ Bệnh viện USMD tại Arlington

Đối với hầu hết mọi người, cơn trào ngược axit thỉnh thoảng chỉ là sự khó chịu. Nhưng đối với những người khác, trào ngược axit mãn tính—còn được gọi là bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)—có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống và dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.

Khi thuốc không còn kiểm soát được các triệu chứng hoặc khi phát hiện tổn thương lâu dài, phẫu thuật trở thành một lựa chọn. Tại Bệnh viện USMD tại Arlington, bệnh nhân nhận được sự chăm sóc tận tình, chuyên nghiệp từ các bác sĩ phẫu thuật trong đội ngũ y tế, những người chuyên về các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn.

Phẫu thuật trào ngược dạ dày thực quản là gì?

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là tình trạng axit dạ dày liên tục trào ngược lên thực quản, ống nối miệng và dạ dày. Sự trào ngược này, hay còn gọi là trào ngược axit, gây kích ứng niêm mạc thực quản. Trào ngược này làm hỏng niêm mạc thực quản, dẫn đến tình trạng viêm, đau và có khả năng gây ra những thay đổi tiền ung thư theo thời gian.

Hầu hết bệnh nhân có thể kiểm soát GERD bằng cách thay đổi lối sống và dùng thuốc như thuốc ức chế bơm proton, thuốc kháng axit hoặc thuốc chẹn histamine (H2). Tuy nhiên, không phải ai cũng thấy dễ chịu. Trong những trường hợp đó, bệnh nhân có thể được khuyên nên phẫu thuật GERD, còn được gọi là phẫu thuật trào ngược hoặc phẫu thuật trào ngược axit. Quy trình này khắc phục các vấn đề cơ học tiềm ẩn khiến axit dạ dày chảy ngược vào thực quản.

Phẫu thuật GERD thường được cân nhắc trong các trường hợp sau:

• Bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dai dẳng mặc dù đã dùng thuốc
• Bệnh nhân muốn tránh sử dụng thuốc trong thời gian dài
• Những người được chẩn đoán mắc bệnh viêm thực quản (viêm thực quản) hoặc thực quản Barrett (một tình trạng tiền ung thư)
• Bệnh nhân bị thoát vị hoành lớn hoặc tái phát gây trào ngược
• Những người gặp phải biến chứng từ GERD như khó nuốt hoặc các vấn đề về hô hấp

Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật thanh nhi, chẳng hạn như cắt dạ dày hoặc phẫu thuật bắc cầu dạ dày, thường không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật GERD. Những bệnh nhân này có thể cần một phương pháp tiếp cận khác, bao gồm việc gặp bác sĩ phẫu thuật bariatric.

Những triệu chứng nào có thể chỉ ra cần phải phẫu thuật GERD?

Nếu bạn gặp phải những triệu chứng này liên tục, ngay cả khi đã dùng thuốc, thì có thể đã đến lúc bạn nên cân nhắc đến việc phẫu thuật:

• Ợ nóng mãn tính hoặc trào ngược axit
• Khó nuốt (khó nuốt)
• Đau ngực không liên quan đến tim
• Ho mãn tính hoặc khàn giọng
• Đau họng hoặc viêm thanh quản thường xuyên
• Rối loạn giấc ngủ do trào ngược
• Buồn nôn, đầy hơi hoặc cảm giác no

GERD không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng như hẹp thực quản, loét hoặc thậm chí là ung thư. Thực quản thích nghi với việc tiếp xúc với axit nhiều lần bằng cách thay đổi cấu trúc tế bào và những thay đổi đó có thể dẫn đến ung thư thực quản.

Quy trình chẩn đoán phẫu thuật GERD là gì?

Trước khi đề nghị phẫu thuật, đánh giá chẩn đoán kỹ lưỡng là cần thiết để xác nhận GERD và đánh giá mức độ nghiêm trọng. Bệnh nhân thường được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa để:

• Nội soi đại tràng: để phát hiện tình trạng viêm, loét hoặc tổn thương thực quản
• Theo dõi pH thực quản: để đo nồng độ axit trong thực quản
• Kiểm tra áp suất: để đánh giá chức năng cơ thực quản
• nuốt bari: để đánh giá hình dạng và chức năng của thực quản và dạ dày

Tùy thuộc vào những kết quả này, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa có thể giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ phẫu thuật để đánh giá phẫu thuật.

Phẫu thuật GERD bao gồm những gì?

Quy trình phổ biến nhất được thực hiện để điều trị GERD là fundoplication, một phẫu thuật trong đó phần trên của dạ dày (đáy dạ dày) được quấn quanh cơ thắt thực quản dưới (LES) để gia cố van và ngăn axit di chuyển lên trên. LES là cơ mở và đóng để thức ăn đi vào và ở lại trong dạ dày. Khi hoạt động bình thường, LES đóng vai trò là rào cản tự nhiên của cơ thể đối với chứng trào ngược. Khi không hoạt động, có thể cần phẫu thuật.

Fundoplication có thể được thực hiện theo một trong ba cách khác nhau:

• Nissen Fundoplication: một phương pháp quấn 360 độ hoàn chỉnh
• Toupet Fundoplication: quấn một phần sau 270 độ
• Dor fundoplication: một vòng quấn 180 độ phía trước một phần

Một lựa chọn khác là Hệ thống quản lý trào ngược LINX®, bao gồm việc đặt một vòng hạt từ nhỏ xung quanh LES để giúp nó đóng lại khi không nuốt. Trong phẫu thuật ít xâm lấn này, thiết bị được FDA chấp thuận được cấy ghép bằng phương pháp nội soi.

Nhiều bệnh nhân bị GERD cũng bị thoát vị khe hoành, khi một phần dạ dày đẩy qua cơ hoành vào khoang ngực. Trong trường hợp đó, thoát vị khe hoành cũng phải được sửa chữa trong quá trình phẫu thuật trào ngược để đảm bảo kết quả lâu dài.

Có những loại phẫu thuật GERD nào?

Phẫu thuật GERD có thể được thực hiện bằng một số phương pháp sau:

1. Phẫu thuật nội soi

Phương pháp này bao gồm một số vết rạch nhỏ ở bụng, qua đó đưa camera và dụng cụ phẫu thuật vào. Phương pháp này giúp phục hồi nhanh hơn, ít sẹo hơn và ít biến chứng hơn so với phẫu thuật mở.

2. Phẫu thuật bằng robot

Tương tự như phẫu thuật nội soi, phẫu thuật robot sử dụng các vết rạch nhỏ nhưng liên quan đến hệ thống rô-bốt giúp tăng cường độ chính xác. Một số bác sĩ phẫu thuật thích phương pháp này vì tính khéo léo và khả năng hiển thị 3D.

3. Phẫu thuật mở

Phương pháp truyền thống này hiếm khi được sử dụng ngày nay, thường là cho các ca phẫu thuật phức tạp hoặc phẫu thuật lại. Phẫu thuật mở liên quan đến vết mổ lớn hơn và thời gian phục hồi lâu hơn.

Bệnh nhân nên chọn bác sĩ phẫu thuật nào cho phẫu thuật GERD?

Việc lựa chọn đúng bác sĩ phẫu thuật là rất quan trọng để thành công lâu dài. Bệnh nhân nên tìm một bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm trong các thủ thuật trào ngược:

Bệnh nhân nên hỏi những câu hỏi về:

• Số ca phẫu thuật GERD mà bác sĩ phẫu thuật thực hiện mỗi năm
• Các loại phẫu thuật sẽ được thực hiện (nội soi, robot, LINX)
• Kỳ vọng phục hồi và hỗ trợ sau phẫu thuật
• Tỷ lệ biến chứng và tái phát

Quá trình phục hồi sau phẫu thuật GERD diễn ra như thế nào?

Quá trình phục hồi sau phẫu thuật trào ngược dạ dày thường chỉ mất một thời gian ngắn nằm viện và dần dần quay lại chế độ ăn uống và sinh hoạt bình thường.

Một mốc thời gian phục hồi điển hình bao gồm:

• Nằm viện: Một đêm để theo dõi
• Ngày đầu tiên: Chỉ uống chất lỏng trong suốt
• 2-3 ngày tiếp theo: Ăn nhiều chất lỏng như sữa chua và sốt táo
• 2 tuần: Ăn chế độ mềm cho đến khi tái khám
• 2–4 tuần: Trở lại hoạt động bình thường, tránh nâng vật nặng hoặc căng thẳng

Bệnh nhân có thể bị khó nuốt tạm thời (khó nuốt) do sưng ở vị trí phẫu thuật. Tình trạng này thường hết sau hai đến ba tuần.

Để tránh gây áp lực lên vị trí phẫu thuật và giảm nguy cơ thoát vị tái phát, bệnh nhân nên tránh nôn, ho hoặc hoạt động mạnh trong thời gian đầu hồi phục.

Bệnh nhân có thể chuẩn bị như thế nào cho phẫu thuật GERD?

Chuẩn bị bắt đầu bằng việc đánh giá đầy đủ, điều chỉnh lối sống và thảo luận với nhóm phẫu thuật. Để chuẩn bị cho phẫu thuật GERD:

• Bỏ thuốc lá:Hút thuốc làm chậm quá trình lành vết thương và làm tăng nguy cơ biến chứng.
• Điều chỉnh thuốc: Bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên ngừng dùng một số loại thuốc.
• Lên kế hoạch cho chế độ ăn uống của bạn: Dự trữ chất lỏng cho tuần đầu tiên.
• Sắp xếp thời gian nghỉ ngơi:Hầu hết bệnh nhân cần nghỉ làm 1–2 tuần.
• Thực hiện theo hướng dẫn trước khi phẫu thuật: Bao gồm việc nhịn ăn và chuẩn bị ruột nếu cần.

Hiểu rõ những điều cần lưu ý trước và sau phẫu thuật có thể giúp quá trình hồi phục diễn ra suôn sẻ và bớt căng thẳng hơn.

Những rủi ro và biến chứng của phẫu thuật GERD là gì?

Mặc dù nhìn chung là an toàn và hiệu quả, phẫu thuật trào ngược dạ dày vẫn có những rủi ro, giống như bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào. Những rủi ro này có thể bao gồm chảy máu hoặc nhiễm trùng, phản ứng bất lợi với thuốc gây mê, khó nuốt (thường là tạm thời), hội chứng đầy hơi (khó ợ hơi hoặc cảm thấy no), và hiếm khi, tổn thương các cơ quan xung quanh.

Khả năng thoát vị hoành tái phát hoặc nhu cầu phẫu thuật lại trong tương lai cũng nên được thảo luận với bác sĩ phẫu thuật.

Có phương pháp thay thế nào cho phẫu thuật trào ngược dạ dày không?

Có. Trước khi đề nghị phẫu thuật, tất cả bệnh nhân được khuyến khích thử các phương pháp phẫu thuật trào ngược, bao gồm:

• Thay đổi chế độ ăn uống (tránh thức ăn cay, béo hoặc có tính axit)
• Trọng lượng mất mát
• Nâng cao đầu giường
• Thuốc kháng axit
• Thay đổi hành vi (ví dụ, tránh ăn trước khi đi ngủ)

Đối với những bệnh nhân đã phẫu thuật bariatric hoặc các phẫu thuật bụng khác, có thể cần các phương án thay thế phù hợp và nên thảo luận với bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật bariatric.

Chọn Bệnh viện USMD tại Arlington để phẫu thuật GERD

Khi các triệu chứng GERD trở nên nghiêm trọng hoặc không thể kiểm soát, can thiệp phẫu thuật có thể mang lại sự giảm đau lâu dài và ngăn ngừa biến chứng. Tại Bệnh viện USMD ở Arlington, bệnh nhân được hưởng lợi từ:

• Kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn
• Các bác sĩ phẫu thuật lành nghề trong đội ngũ y tế
• Chăm sóc điều dưỡng tận tình
• Một đội ngũ phẫu thuật và hậu phẫu tận tâm

Nếu bạn đang cân nhắc phẫu thuật GERD, USMD sẽ hỗ trợ bạn trong từng bước thực hiện.